Gemäß § 293 SGB V wird bei der Datenübermittlung zwischen den gesetzlichen Krankenkassen und den Leistungserbringern ein Institutionskennzeichen (IK) als eindeutige Identifizierung verwendet. Mit diesem IK sind auch die für die Vergütung der Leistungen maßgeblichen Kontoverbindungen verknüpft. Die IK werden durch die "Sammel- und Vergabestelle Institutionskennzeichen (SVI)" der Arbeitsgemeinschaft Institutionskennzeichen in Sankt Augustin (SVI, Alte Heerstraße 111, 53757 Sankt Augustin) vergeben und gepflegt.

Hier ist das bei der Registrierung für die Qualitätssicherung angegebene IK zu verwenden.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

Diese Betriebsstätten-Nummer dient zur Unterscheidung organisatorisch getrennter Bereiche bei gleichem Institutionskennzeichen und gleicher Fachabteilungsnummer. Die Betriebsstätten-Nummer ist standardmäßig „1“. Ihre Verwendung oder Nicht-Verwendung kann durch das Krankenhaus bzw. den Träger frei festgesetzt werden, wenn es keine landeseinheitliche Empfehlung bzw. Festlegung für die bestimmte Verwendungsform gibt.

Die Betriebstättennummern eines Krankenhauses sollen jahrgangsübergreifend in der gleichen Weise vergeben werden, falls keine organisatorischen Veränderungen stattgefunden haben.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

Die Identifikationsnummer erhält der Patient im Krankenhaus bei der Aufnahme. Verbleibt im Krankenhaus, wird nicht an LQS/BQS übermittelt.

Hypertonie: Erhöhter Blutdruck definiert nach den 1999 WHO/ISH Hypertension Guidelines⁽¹⁾

• Systolischer Blutdruck >= 140 mmHg
• Diastolischer Blutdruck > = 90 mmHg
  

Behandlungsbedürftige Herzrhythmusstörungen
⁽¹⁾1999 World Health Organization - International Society of Hypertetnsion Guidelines for the Management of Hypertension.
http://eshonline.org/documents/whoish99.pdf

Diabetes mellitus: Zuckerkrankheit definiert nach den 2004 ADA Recommentdations⁽¹⁾ als wiederholter Nachweis von:

• Plasma-Glukose-Konzentrationen >= 200 mg/dl (>=  11,1 mmol/l) bei Gelegenheit gemessen mit klassischen Symptomen (Polyurie, Polydypsie, unerklärlicher Gewichtsverlust).

oder

• Nüchtern-Plasma-Glucose-Konzentration >= 126 mg/dl (>= 7,0 mmol/l) nach mindesten 8 Stunden ohne Kalorienzufuhr.

⁽¹⁾2004 Amercan Diabetes Association Clinical Practice Recommendations
http://care.diabetesjournal.org/content/vol27/suppl_1/

Entscheidend ist das Kriterium Husten als Risiko für den Eingriff am Auge. Daher sind auch hustende Raucher eingeschlossen.

Wenn beide Seiten operiert werden, ist ein zweiter Teildatensatz Operation anzulegen und auszufüllen.

spaltlampenmikroskopisch erkennbar

Entsprechend der Leitliniendefinition (BVA)

beidseitige, aber nicht notwendigerweise symmetrische Erkrankung mit folgenden Merkmalen, zumindest an einem Auge

• für Glaukom typischer Sehnerven- und/oder Gesichtsfeldschaden
• unbehandelter Augendruck zeitweise über 21 mmHg
• stets Druckwerte unter 21 mmHg („Normaldruckglaukom“ oder „Glaukom ohne Hochdruck“)
• Erkrankungsbeginn im Erwachsenenalter
• offener unauffälliger Kammerwinkel

Fehlen anderer Ursachen eines sog. sekundären Offenwinkelglaukoms

z.B. bei der Kontaktglasuntersuchung durch Überkippen nicht einsehbar

Jede Episode eines Glaukomanfalls

Nur mit Subluxation relevant

besondere Ausprägung des Diabetes mellitus, die zu

opthalmoskopisch erkennbaren Veränderungen führt

Morphologische sichtbare Traumafolgen bei der Untersuchung

Liegt eine der besonderen Kataraktformen vor, hier bitte eintragen

Gemeint sind visusreduzierende Veränderungen außer der Linse

z.B. bei nicht kooperierenden Patienten (bei psychiatr. Erkrankungen etc.)

Beeinträchtigung trotz objektiv vorliegendem Visus von 0,6 oder mehr.

In dem Moment, in dem bei einem Patienten die Anisometropie subjektiv nicht mehr binokular verträglich korrigierbar ist.

Alle OPS-Kodes des durchgeführten Eingriffs sind hier zu dokumentieren.

In der Version 2005 des OPS hat das DIMDI erstmals Zusatzkennzeichen für die Seitenbezeichnung eingeführt: R (Rechts), L (Links) und B (Beidseitig) eingeführt. Für Prozeduren an Lokalisationen, die paarig vorhanden sind (z.B. Leiste, Niere, Oberschenkel etc.), sind die Zusatzkennzeichen R, L oder B verpflichtend. Diejenigen Schlüsselnummern des OPS, die mit einem Zusatzkennzeichen versehen werden müssen, sind im OPS-Katalog 2009 besonders gekennzeichnet. Das Zusatzkennzeichen für die Seitenbezeichnung wird hinter dem Kode und einem Doppelpunkt als Trennzeichen angehängt. Fehlt ein erforderliches Zusatzkennzeichen, so ist die Dokumentation unplausibel.

Beispiel: Für den OPS-Kode 5-144.21 Extrakapsuläre Extraktion der Linse) als Einschlussprozedur für den Datensatz Kataraktoperation ist eine Seitenangabe in den OPS-Feldern der Dokumentation erforderlich. Gültige Kodes sind somit 5-5-144.21:R, 5-144.21:L oder5-144.21:B. Die Dokumentation des Kodes 5-144.21 ohne Zusatzkennzeichen ist hier unzulässig

Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen OPS-Katalog: Im Jahr 2010 durchgeführte Operationen sind z.B. noch nach dem im Jahre 2009 gültigen OPS-Katalog zu dokumentieren, wenn der Patient am 31.12.2009 aufgenommen worden ist.

Nur angeben bei Lokalanästhesie

z.B. bei nicht bestimmbarer Augenlänge

PMMA=Polymethylmethacrylat

Angabe als negativer Wert

Alle Werte < 0,02 sind als 0,01 anzugeben

auch auszufüllen, wenn der Patient am OP-Tag das Haus verlässt

Relevant = optisch störend bzw. visusbeeinträchtigend

Spaltlampenmikroskopisch erkennbare zentrale Stromaquellung

spaltlampenmikroskopisch erkennbares Hyphaema

Eindeutiges Tyndall-Phänomen und/oder Zellen > mehr als zweifach positiv

Es sollen die Entlassungsdiagnosen (Haupt- oder Nebendiagnosen) angegeben werden, die in inhaltlichem Zusammenhang mit der in diesem Leistungsbereich der Qualitätssicherung dokumentierten Leistung stehen.
Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen ICD-10-GM-Katalog: Im Jahr 2010 gestellte Entlassungsdiagnosen sind z.B. noch nach dem im Jahre 2009 gültigen ICD-10-GM-Katalog zu dokumentieren, wenn der Patient am 31.12.2009 aufgenommen worden ist.